Duodeno

Hola a todos mis queridos blastos, que gusto encontrarnos por este medio digital, gracias a todos por su asistencia, vamos a continuar con la información correspondiente al sistema digestivo, en esta ocasión corresponde el turno para hablar del duodeno, que es la primera porción del intestino delgado.

Primero, es importante saber que el intestino delgado o intestino tenue, se encuentra ubicado, inicialmente desde la válvula o esfínter pilórico, hasta la válvula ileocecal, que corresponde a la unión con colon ascendente, en caso de presentar alimentos en su interior va a tener una forma semicilíndrica, pero cuando esta vacío, es mas o menos aplanado, en general, el intestino delgado esta conformado por tres segmentos, que son el duodeno, el yeyuno y el íleon, siendo la primera parte de este intestino fija, y las otras dos móviles.

El duodeno, denominado así por su medida, ya que se dice que mide doce travesees de dedo, es decir doce dedos, su longitud se mide desde su origen a nivel del píloro, hasta su porción terminal que se encuentra en el ángulo o flexura yeyunoduodenal también conocida como ángulo de Treitz, se encuentra ubicado en la parte anterosuperior de la cavidad abdominal, aunque su porción pilórica se encuentra en un plano más anterior.

Esta porción también cuenta con 4 segmentos que son marcados por los cambios de dirección que presenta, la primera es una porción transversa, que inicia a partir del píloro para dirigirse transversalmente a atrás y la derecha, llega a la altura del cuello de la vesícula biliar, donde cambia de dirección, aquí inicia la segunda porción del duodeno o porción descendente, bordeando a la cabeza del páncreas, terminando en su extremidad inferior, donde cambia una vez mas de dirección, es aquí entonces donde empieza la tercer porción del duodeno, denominada también porción ascendente, desde aquí se dirige a la izquierda, mas o menos a la altura de la columna vertebral obviamente en un plano más anterior, en este punto cambia por última vez de dirección, por lo tanto inicia su cuarta y última porción, denominada porción angular, ya que sus fibras primero ascienden y después descienden formando esa flexura característica de esta porción terminal, a la que como mencionamos de le denomina ángulo yeyunoduodenal o de Treitz.

El duodeno se encuentra fijo en su posición, por acción del peritoneo, que lo mantiene bajo presión sobre la pared posterior del abdomen, además de quedar rodeado por el epiplón gastrohepatico, además de la presencia de los conductos hepáticos y pancreáticos que desembocan en su segunda porción, otro de los medios de fijación es el músculo de Treitz, que va de la flexura yeyunoduodenal al pilar izquierdo del diafragma.

Externamente el duodeno esta conformado por podremos encontrar a las 4 porciones del duodeno ya mencionadas, pero podemos agregar que la porción que presenta un diámetro mayor corresponde a la primera, en la segunda porción donde internamente se encontrará la ámpula de váter, se encuentra la estreches supravateriana, que divide a este segmento en 2 partes, una parte superior que estará irrigada por las ramas de la arteria hepática y la inferior esta irrigada por ramas de la mesentérica superior.

Internamente el duodeno presentará ciertas características dependientes de la porción a la que hagamos referencia, por ejemplo, en el caso de la primera porción, y la parte superior de la segunda porción son lisas y el resto de las porciones presentarán a las válvulas conniventes, que son repliegues de la mucosa en estas zonas, y en todas sus porciones podremos encontrar a presencia de vellosidades en toda la mucosa.

En la segunda porción del duodeno, internamente, podemos encontrar un par de repliegues uno superior menos voluminoso y uno inferior, mas voluminoso, se denominan papilas duodenales o carúnculas mayor y menor respectivamente,  esta carúncula inferior, mayor o de Santorini, se encuentra recubierta por una válvula connivente, en esta carúncula desembocan el conducto colédoco de la vía biliar y el conducto de Wirsung de la vía pancreática, a la dilatación que se presenta a noven de esta carúncula se le conoce con el nombre de ámpula de Vater, que mide aproximadamente 2 mm, la carúncula menor o superior, se encuentra ubicada a mas o menos 3 cm arriba de la mayor, tiene forma cónica, mide de 2 mm y en ella desemboca el conducto de Santorini.

Las relaciones de este duodeno también dependen de la porción de la que se hable, en la primera porción, se relaciona con la cara inferior del hígado, el cuello de la vesícula biliar, la vena porta, el conducto colédoco, la arteria gastroduodenal, la arteria gastroepiploica derecha, el epiplón gastroepatico, el hiato de Winslow, y parte de la cabeza del páncreas.

La segunda porción se relaciona con la cara inferior del hígado, la pate derecha y media del colon transverso, la cara anterior del riñón derecho, la parte superior del uréter derecho, la cava inferior, el colon ascendente, la cabeza del páncreas a la que rodea, además de los conductos que desembocan a este nivel, que como dijimos son el colédoco de la via biliar y el de Wirsung y Santorini del páncreas.

La tercera porción, se relaciona con el peritoneo, con la arteria mesentérica superior, asas de intestino del yeyuno íleon, con el musculo psoas, con la vena cava inferior, la arteria aorta y con parte de la cabeza del páncreas.

Su cuarta porción se relaciona con el estómago, con la parte media del colon transverso, con asas de intestino delgado, el musculo psoas, con el los vasos sanguíneos del riñón izquierdo, el riñón izquierdo, con el gancho del páncreas y la raíz del mesenterio.

La sangre arterial de este órgano proviene de las arterias pancreatoduodenales, superiores e inferiores, ramas de la gastroduodenal, la pancreatoduodenal izquierda, que proviene de la mesentérica superior.

La sangre venosa, es drenada de este órgano por una red capilar que desembocan en la vena pancreatoduodenal, que se dirige a la vena mesentérica superior, y a la vena gastroepiploica derecha, la vena pancreatoduodenal superior derecha, que desembocan en la vena porta, y la vena pancreatoduodenal izquierda va a la mesentérica superior.

Los vasos linfáticos se inician con redes capilares al igual que en todo el intestino, y desembocan en los ganglios hepáticos, pancreáticos y gástricos.

La inervación de el duodeno corre a cargo de las ramificaciones del nervio hepático, del plexo duodeno pilórico, los ganglios mesentéricos superiores y el plexo solar.

En la siguiente sesión hablaremos sobre las dos siguientes porciones del intestino delgado, es decir el yeyuno e íleon, por lo que te recomiendo que realices lectura al respecto, al termino de la lectura debes realizar un esquema sobre el duodeno.